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    门诊慢性病医保政策

     

    一、门诊慢性病病种及报销待遇

    序号

    门诊慢病病种

    市职工医保统筹支付 (/月)

    城镇居民医保统筹支付(/月)

    省医保总金额    (/月)

    1

    恶性肿瘤

    1000

    600

    1200

    2

    异体器官移植

    术后01

    5500

    3600

    7000

    术后13

    4000

    2500

    5000

    术后3年以上

    3200

    2000

    4000

    3

    造血干细胞移植

    术后01

    5500

    3600

    -

    术后13

    4000

    2500

    -

    术后3年以上

    2500

    1000

    -

    4

    伴严重并发症的糖尿病

    300

    200

    400

    5

    肝硬化(肝硬化失代偿期)

    300

    200

    400

    6

    系统性红斑狼疮

    300

    200

    未限额

    7

    强直性脊柱炎

    350

    250

    500

    8

    帕金森氏病

    250

    150

    300

    9

    急性脑血管病后遗症

    200

    120

    250

    10

    冠状动脉粥样硬化性心脏病         (非隐匿型者)

    240

    180

    300

    11

    高血压病(伴靶器官损害)

    200

    120

    250

    12

    类风湿性关节炎

    300

    180

    -

    13

    慢性支气管炎肺气肿

    150

    120

    200

    14

    慢性肺源性心脏病

    200

    120

    250

    15

    肺间质纤维化

    400

    250

    500

    16

    慢性心力衰竭

    300

    210

    400

    17

    慢性丙型肝炎

    2600

    1600

    -

    18

    骨髓增生异常综合症

    1000

    600

    1200

    19

    视网膜静脉阻塞

    170

    100

    -

    20

    高脂血症

    120

    100

    150

    21

    前列腺增生(中、重度)

    250

    150

    300

    22

    血管性痴呆

    400

    250

    500

    23

    肾病综合征

    1000

    600

    1200

    24

    抑郁症(中、重度)

    300

    180

    -

    25

    炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

    280

    180

    350

    门诊慢性病报销比例:

    1、省医保:(在职:甲类药品和检查统筹报销85%,退休:甲类药品和检查统筹报销90%);

    2、市职工医保:(甲类统筹报销85%,乙类:先承担自付比例再按照统筹报销85%);

    3、城乡居民医保:(甲类统筹报销70%,乙类:先承担自付比例再按照统筹报销70%.)

    申报时间:

    上半年4月份(法定节假日除外)

    下半年10月份(法定节假日除外)

    疫情期间时间根据情况适当调整

    申报资料:

    1、住院病历复印件(二级及以上医院);2、诊断证明书原件(盖章);3、申报一个病种携带3张1寸免冠彩色照片、申报两个病种携带5张1寸免冠彩色照片;4、医保卡复印件一张。

    注意事项:

    1、省慢病:开具与病种相关药品及检查,总费用不能超过慢病病种规定的限额;

    2、市慢病:开具与病种相关药品及检查,统筹支付金额系统可自动控制(按季度限额);

    3、省、市医保患者住院期间不可享受门诊慢性病待遇,出院结账后方可正常使用;

    4、郑州市五县地区(登封、荥阳、新密、新郑、中牟)仍需到当地医保中心申报。

    5、恶性肿瘤、终末期肾病、异体器官移植等门诊重特大疾病可随时申报,省医保心脏支架植入术后也可随时申报。

    二、郑州市门诊重、特大疾病申报病种

    C型尼曼匹克病

    β-地中海贫血

    鼻咽癌

    多发性骨髓瘤

    多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤

    多发性硬化

    非小细胞肺癌

    肺动脉高压

    肺功能性胃肠道或肺源性神经内分泌肿瘤

    室管膜下巨细胞星型细胞瘤

    肝癌

    骨髓纤维化

    过敏性哮喘

    黑色素瘤

    黄斑变性

    肌萎缩侧索硬化

    急性淋巴细胞白血病

    急性早幼粒细胞白血病

    甲状腺癌

    结肠癌

    直肠癌

    经典型霍奇金淋巴瘤

    类风湿关节炎

    强直性脊柱炎

    斑块状银屑病

    慢性丙型肝炎

    慢性粒细胞白血病

    前列腺癌

    肾癌

    肾性贫血

    乳腺癌

    上皮性卵巢癌

    输卵管癌

    原发性腹膜癌

    肾血管平滑肌脂肪瘤

    湿性年龄相关性黄斑变性                                糖尿病性黄斑水肿

    视网膜静脉阻塞的黄斑水肿

    套细胞淋巴瘤

    特发性肺纤维化

    外周T细胞淋巴瘤

    胃癌

    胃肠间质瘤

    胃肠胰内分泌肿瘤

    小淋巴细胞淋巴瘤

    胰腺神经内分泌瘤

    原发性免疫球蛋白缺乏症

    肢端肥大症

    终末期肾病(腹膜、血液透析)

    门诊重、特大疾病报销比例

    1、郑州市职工医保:报销比例85%,不设起付线;

    2、郑州市城镇居民医保:报销比例70%,不设起付线;

    备注:门诊重、特大疾病可随时申报。

    郑州市城镇居民门诊两病(高血压、糖尿病)报销待遇

    享受对象郑州市城镇居民已确诊高血压、糖尿病的参保患者。

    申报材料:诊断证明原件、2张一寸彩色照片、医保卡原件及复印件。

    报销范围:用药范围《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019版)》中直接用于降血压,降血糖的治疗药品。门诊两病每月支付限额40元。

     

     

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